Вспышка коронавирусной инфекции (COVID-19) оказалась чрезвычайной ситуацией и глобальной проблемой для общественного здравоохранения. Воспалительные изменения являются одним из патофизиологических механизмов развития COVID-19 и могут повышать риск венозных тромбоэмболических осложнений, особенно у женщин, использующих комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и менопаузальную гормональную терапию (МГТ).

Дилеммой стал вопрос оценки рисков тромбоэмболических осложнений у таких пациенток.

Сегодня существует необходимость выработки четких алгоритмов ведения пациенток, инфицированных SARS-CoV-2, получающих КОК или МГТ, т.к. большинство публикаций по данной проблеме основываются на теоретических представлениях о влиянии экзогенных гормонов на систему гемостаза и результатах экспериментальных лабораторных исследований². Не менее важной задачей остается постоянный анализ накапливаемых клинических данных¹,⁴.

Эксперты Испанского общества по менопаузе, Испанского общества гинекологии и акушерства, Испанского общества по тромбозам и гемостазу одними из первых представили рекомендации по ведению пациенток с COVID-19 в пери- и постменопаузе на МГТ и женщин, принимающих КОК, в зависимости от тяжести заболевания. Отправной точкой испанских рекомендаций стали данные о том, что трансдермальная МГТ (как чисто эстрогенная, так и в комбинации с прогестагеном) не повышает риск тромбоэмболических осложнений.

Результаты клинических и лабораторных исследований, посвященных COVID-19, подтверждают эту позицию. В развитии тяжелых форм COVID-19 наибольшее значение придается механизмам тромбообразования, связанным с повреждением эндотелия сосудов легких
²,⁴. Авторы предполагают возможность отмены МГТ и КОК у пациенток с подтвержденным и неподтвержденным COVID-19.

В публикации испанских экспертов женщинам с симптомами COVID-19 легкой и средней тяжести рекомендуется КОК заменить на чисто прогестиновые контрацептивы или негормональные методы контрацепции, а при использовании МГТ перейти с пероральных форм на трансдермальные. При тяжелом течении заболевания и госпитализации в отделение интенсивной терапии КОК и МГТ следует отменить¹.

В ответ на эту испанскую публикацию эксперты Итальянского общества по менопаузе и, в последующем, специалисты Стамбульского университета опубликовали свои
рекомендации²,³.

Женщинам в перименопаузе, когда еще требуется гормональная контрацепция, чуть больше   40 лет, а женщинам в постменопаузе, которые начали или продолжают прием МГТ, до 60 лет. Смертность от COVID-19 для этой возрастной группы не превышает 1%. Также наблюдения показали, что в среднем женская смертность от COVID-19 ниже по сравнению с мужской. При этом в постменопаузе цифры смертности увеличиваются, но остаются почти вдвое ниже (-49.6%), чем в мужской популяции².

Причину таких различий, по мнению авторов, можно объяснить противоположным действием эстрогена и тестостерона на экспрессию гена ангиотензин-превращающего фермента-2 (АПФ-2) и ангиотензина-II. Группа исследователей из Турции считает, что эстрогены способны предотвратить цитокиновый шторм и, в свою очередь, тромбоэмболические осложнения у женщин с COVID-19.

Турецкие специалисты не рекомендуют отменять МГТ женщинам в постменопаузе с легкими и умеренными проявлениями COVID-19, при этом предпочтение следует отдавать трансдермальным формам. Трансдермальная МГТ может быть даже использована в составе комплексной терапии COVID-19 противовирусными препаратами и антикоагулянтами у женщин, которые ранее МГТ не применяли.

Таким образом, как эксперты Итальянского общества менопаузы, так и специалисты Стамбульского университета отдают предпочтение трансдермальным формам эстрогенсодержащих препаратов²,³.

Наиболее взвешенные современные рекомендации суммированы в таблице ниже.